岡山大学医学部附属環境病態研究施設, 岡山大学医学部附属病院三朝分院 Acta Medica Okayama 0913-3771 61 1990 腹部腫瘤を主訴とした虫垂結石の一例 138 142 EN Ichio Suzuka Shunichi Hirai Shinhachi Morisue Mitsuhiro Soda Yoshiaki Komoto Hidenori Yorozu 虫垂結石は虫垂炎手術例の数％に見られるに過ぎないが，穿孔性腹膜炎などの重篤な炎症を招く可能性が高いことで知られている。自験例は41才の女性で，右下腹部腫瘤を主訴として来院した。画像診断で腫瘤は虫垂に連続し，内部に石灰化を認めたが，腫瘤が硬く，虫垂炎症状が軽微であったことから，虫垂原発腫瘍を疑い手術を行ったところ，虫垂膿瘍を併発した虫垂結石であった。本症が自験例のように触知可能な腹部腫瘤を形成することは比較的まれである。 No potential conflict of interest relevant to this article was reported.

岡山大学医学部附属環境病態研究施設, 岡山大学医学部附属病院三朝分院 Acta Medica Okayama 0913-3771 61 1990 原発性小腸悪性リンパ腫の一例 134 137 EN Shunichi Hirai Ichio Suzuka Shinhachi Morisue Mitsuhiro Soda Yoshiaki Komoto Hidenori Yorozu 原発性小腸悪性リンパ腫は，術前診断が困難で予後が悪い，比較的希な疾患である。我我の症例は60歳の男性で，右下腹部痛にて来院し，急性虫垂炎の診断で手術を施行した。手術時，回腸末端部より10cm口側に潰瘍性病変を認め，クローン病を疑って回盲部切除を施行した。病理組織検査にて悪性リンパ腫，difuse，medium sized cell typeと診断され，広範回腸切除を含む右記結腸切除及び所属リンパ節郭清を行った。リンパ節転移は認めず，stage I，治癒切除と考えられた。術後7カ月現在，再発の徴候無く外来通院中である。本症は5年生存率22〜40％と茅後の悪い疾患であるが，stage I・IIとstage III・IV，治癒切除と非治癒切除の生存率には明かな差があり，早期の診断と根治切除の重要性を示唆している。また本症は，緊急手術を要する場合や自験例のごとく急性虫垂炎の診断で手術を受けることが少なからずあると思われ，根治切除に確信のもてない場合は再手術をためらってはならないと考える。 No potential conflict of interest relevant to this article was reported.

岡山大学医学部附属環境病態研究施設, 岡山大学医学部附属病院三朝分院 Acta Medica Okayama 0913-3771 61 1990 オリゴペプチド経腸栄養剤の使用経験 61 67 EN Mitsuhiro Soda Hidenori Yorozu Sinhachi Morisue Shunichi Hirai lchio Suzuka Yoshiaki Komoto Nobuaki Kajitani Ken Yoshizane Hiroyuki Naniwa Shigeru Teramoto 窒素源としてdi-，tri−peptideを含有した経腸栄養剤を外科患者に使用した。．この新しい経腸栄養剤は卵白を加水分解したもので，70％がoligopeptideであり，アミノ酸も10％含まれる。糖質はデキストリンで，脂肪の含有量は少なく浸透圧はエレメンタルダイエット（ED）より低い。この製剤を安定期および術後に使用した。アルブミン，rapid turnover proteinの回復がみられ，臓器蛋白の合成が得られた。術後例では3メチルヒスチジンの排泄量は減少せず，異化反応は抑制されなかった。投与量の不足が一つの原因と思われる。副作用の下痢はほとんどみられず，栄養改善効果もあり，有用性が認められた。 No potential conflict of interest relevant to this article was reported.

岡山大学医学部附属環境病態研究施設, 岡山大学医学部附属病院三朝分院 Acta Medica Okayama 0913-3771 61 1990 CO(2) Balneotherapy in Japan 68 72 EN Yoshiaki Komoto Mitsuhiro Soda Shunichi Hirai Shinhachi Morisue Ichio Suzuka Hidenori Yorozu Natural CO(2) springs have been scarcely utilized in Japan, whereas artificial CO(2) bathing has become popular by the introduction of CO(2) tablets and other apparatus for CO(2) water supply. Artificial CO(2) bathing is indicated for degenerative connective tissue disorders such as scleroderma, common stiff and painful shoulders, chronic joint pain, lumbago, and trophic changes due to insufficient peripheral circulation by virtue of the increase of tissue pO(2) and the improvement of tissue perfusion. Artificial CO(2) bathing promotes recovery from fatigue and is beneficial in women whose health has been adversely affected by cold. No potential conflict of interest relevant to this article was reported.

岡山大学医学部附属環境病態研究施設, 岡山大学医学部附属病院三朝分院 Acta Medica Okayama 0913-3771 61 1990 人工弁置換後の抗凝血療法 ―血小板凝集抑制剤の効果― 55 60 EN Mitsuhiro Soda Hidenori Yorozu Ichio Suzuka Shinhachi Morisue Shunnichi Hirai Yoshiaki Komoto Nobuaki Kajitani Ken Yoshizane Hiroyuki Naniwa Masayoshi Kojo Shigeru Teramoto 人工弁置換患者の血栓塞栓症（TE）は，長期予後の成績を左右する。　TEを減少させるために凝固因子を抑制するwarfarinと抗血小板剤による抗血栓療法が行われている。人工弁置換患者103例を対象に，抗血小板剤であるtrapidil（TP）とdipyridamole（DP）の血小板凝集能に与える効果を検討した。36ヵ月間検討したが，warfarin単独群は血小板凝集能に変化がなく，TP，DP共にADP凝集能を抑制した。しかし有意差の見られたのは全経過ではなく，凝集能抑制は強力かつ持続的ではなかった。またコラーゲン誘導凝集能は変化を認めなかった。TPとDPの抗血小板効果は同等と思われる。期間中の血栓塞栓発生は，warfarin単独群9.5％，TP群4.3％，DP群7.7％であった。臨床的に抗血小板剤の併用は有効と思われるが，血小板凝集抑制には投与量の増量，あるいは他の薬剤の検討が必要であろう。 No potential conflict of interest relevant to this article was reported.

岡山大学医学部附属環境病態研究施設, 岡山大学医学部附属病院三朝分院 Acta Medica Okayama 09133771 57 1986 末梢循環障害への人工炭酸浴の効果 3 6 EN Yoshiaki Komoto Tomoji Kohmoto Mitsuru Sunakawa Hidenori Yorozu Yasuteru Eguchi 末梢動脈の慢性閉塞性疾患に対する血行再建術の予後は不良で，虚血肢の治療には一定の見解が乏しく非常に難澁するものである。組織循環の概念にもとづいた評価法によると，医用質量分析装置を用いた虚血肢運動負荷後のPtCO(2)の脱飽和曲線の型により組織循環の良否が定まる。組織循環の良好な型では，自然予後は良好で，いかなる保存的治療にもよく反応する。一方，組織循環の不良な型の自然予後は不良であるので，人工炭酸泉浴によるPtO(2)の増加，および組織循環量の改善により予後は良好となる。人工炭酸泉浴は，組織循環の良好な症例には治癒促進的に作用し，組織循環の不良な症例にも有効に作用する。 No potential conflict of interest relevant to this article was reported.

岡山大学医学部附属環境病態研究施設, 岡山大学医学部附属病院三朝分院 Acta Medica Okayama 09133771 57 1986 三朝温泉地長期入浴者の末梢血染色体におよぼす影響 9 11 EN Yoshiaki Komoto Tomoji Kohmoto Mitsuru Sunakawa Nobuko Yagi Masaaki Mifune 三朝温泉のラドン含有は，源泉で約1347〜2694Bq／l，常用温泉水で137〜224Bq／l，また，屋内では7.3〜73.7Bq／lである。三朝温泉地に出生して，28〜75年にわたる入浴者9名，および三朝温泉地外に出生して16〜78 年にわたる入浴者4名について末梢静脈血の染色体検査を，ギムザ染色，および特に長年入浴している3名についてはG一分染法による分析を行なった。浴水，および生活環境のラドン濃度の多寡によらず，長年の入浴によっても染色体の構造変化は正常範囲内であった。 No potential conflict of interest relevant to this article was reported.

岡山大学医学部附属環境病態研究施設, 岡山大学医学部附属病院三朝分院 Acta Medica Okayama 09133771 57 1986 内科疾患例に使用した人工炭酸浴剤浴の効果 12 17 EN Yasuko Usui Junko Komoto Mitsuru Sunakawa Tomoji Kohmoto Yoshiaki Komoto パブ浴（人工炭酸浴剤浴）は，組織に酸素を供給し，また組織循環の改善により組織に賦活力を与え，さらに末梢毛細血管の拡張作用を有する。外来患者を対象に，末梢循環障害5例，高血圧症2例，不定愁訴症例2例を選び，半年より1年にわたって家庭でパブ浴を連浴させた。全例に，併用薬の減量，あるいは中止をみた。とくに蛋白尿を伴った高血圧症例では，血圧の正常化に伴って蛋白尿の減少をみた。炭酸泉の効果は連浴によっても変化を認めず，人工炭酸泉浴は家庭においても療養泉としての効果がえられ，疾病の自然予後に有為に作用する。 No potential conflict of interest relevant to this article was reported.

岡山大学医学部附属環境病態研究施設, 岡山大学医学部附属病院三朝分院 Acta Medica Okayama 09133771 58 1987 人工炭酸泉連浴による微小循環改善の退行性病変に対する効果 22 30 EN Yoshiaki Komoto Tomoji Kohmoto Mitsuru Sunakawa Nobuko Yagi Hidenori Yorozu Yasunobu Matsumoto 組織循環の良不良は，結合織の退行性病変の予後に大いに影響をおよぼすものである。人工炭酸泉を用いた実験的検討で，すでに組織循環の30　％　増加を認めており，臨床的治験により好傾向を示す結果を得つつある。結合織病変を主とする慢性疾患4症例の治験前後に局所組織流量を測定して評価することができた。局所組織流量は医用質量分析装置を介したオンラインシステムで測定計算した。人工炭酸浴は，炭酸ガスキャビン，および人工炭酸浴剤浴を用いた。人工炭酸泉浴は，1カ月より1年におよび，それぞれ自覚症状の著名な改善と，組織流量の増加を定量しえた。人工炭酸泉の連浴による組織流量の改善は、結合織の退行性病変に有効に作用するものである。 No potential conflict of interest relevant to this article was reported.

岡山大学医学部附属環境病態研究施設, 岡山大学医学部附属病院三朝分院 Acta Medica Okayama 09133771 59 1988 末梢動脈の慢性閉塞性疾患の治療 −変りつつある適応− 54 61 EN Yoshiaki Komoto Toshihiko Nakao Mitsuru Sunakawa Nobuko Yagi Hidenori Yorozu 末梢動脈の慢性閉塞性疾患に対する直達血行再建術の長期の予後は必ずしも満足できるものではない。合成代用血管は，長期の植え込みにより内被の肥厚，退行性変性，および材質の変性の様な合併症により，特に小口径の合成代用血管の適応は極めて限られたものになっている。一方，医用質量分析装置を用いた虚血肢の実験的研究によると，自由に運動させた犬の虚血肢では，急性期に比較すると3カ月以後その組織循環は有意に増加することが明らかとなった。また，家兎を用いた実験的研究によると，炭酸泉浴に高濃度のラドン吸入を合併すると皮下組織の組織循環が約30％増加して，同時に皮下の酸素分圧が上昇することを確かめた。従って，切迫壊死の症例をのぞいて，末梢動脈の慢性閉塞性疾患々肢，特に間欠性跛行に対しては，自 然予後を考慮して歩行負荷，および炭酸泉，ラドン泉の温泉療法を用いた保存的療法が長期の予後上効果的である。 No potential conflict of interest relevant to this article was reported.

岡山大学医学部附属環境病態研究施設, 岡山大学医学部附属病院三朝分院 Acta Medica Okayama 09133771 60 1989 難治な静脈性潰瘍に対する酸素療法 ―補助療法としての意義― 31 34 EN Yoshiaki Komoto Teruo Tokunou Mitsuhiro Soda Shunichi Hirai Shinnhachi Morisue Ichio Suzuka Mitsuru Sunakawa Hidenori Yorozu 長期にわたり反復する静脈性潰瘍は，静脈圧亢進により拡張した毛細管の増加とその周辺に滲出したフィブリンの沈着により，血液からの酸素，及び栄養物の供給が妨げられている。医用質量分析装置による皮下組織ガス分圧の評価で経鼻的に100　％　の酸素吸入により潰瘍周辺への酸素供給が認められたので，重篤臨床例に対して静脈圧減圧処置に加えて酸素吸入を併用したところ，潰瘍の治癒傾向は著しく速くなり，補助療法としての意義を認めた。 No potential conflict of interest relevant to this article was reported.

岡山大学医学部附属環境病態研究施設, 岡山大学医学部附属病院三朝分院 Acta Medica Okayama 09133771 60 1989 非寄生虫性肝嚢胞に対する経皮的エタノール注入療法 ―有効3症例の検討― 67 71 EN Shinhachi Morisue Ichio Suzuka Shunichi Hirai Mitshiro Soda Teruo Tokuno Yoshiaki Komoto Mitsuru Sunakawa Hidenori Yorozu Shokichi Komatsubara Shigeru Teramoto 非寄生虫性肝嚢胞の3例に，超音波ガイド下にドレナージ及び純エタノール注入を行い，全例に嚢胞の著明な縮小効果を認めた。本法は手技も容易で，副作用も軽微であり，エタノール注入と嚢胞縮小効果の間には1カ月以上の時間的な経過を要するが，肝嚢胞に対して，外科的療法に代わる有用な治療法であると思われる。 No potential conflict of interest relevant to this article was reported.

岡山大学医学部附属環境病態研究施設, 岡山大学医学部附属病院三朝分院 Acta Medica Okayama 09133771 60 1989 ラドン泉ホルミシス 72 75 EN Yoshiaki Komoto Teruo Tokunoh Mitsuhiro Soda Shunichi Hirai Shinhachi Morisue Ichio Suzuka Mitsuru Sunakawa Hidenori Yorozu ラドン泉浴の保温作用は，薬効的には高濃度（13,764−23,743Bq／ℓ）ラドンの吸入による組織循環の改善による。ラドンによる脈管作動的機序はなお明らかにし得ていないが，末梢循環改着作用に基づく保温効果は疲労回復，及び退行性変性の慢性疼痛緩解に適応を有する。生物に対する放射能は，すべて有害とする認識が一般的であるが，自然放射能を含めてその刺激作用によりbio-positiveの恩恵を受けている。ラドン泉浴によるbio-negativeの報告も見られる中で，ホメオスターシスの維持に必要なbio-positiveなhormetic effectsとしての刺激作用の解明が望まれる。 No potential conflict of interest relevant to this article was reported.

岡山大学医学部附属環境病態研究施設, 岡山大学医学部附属病院三朝分院 Acta Medica Okayama 09133771 60 1989 腟擦過細胞診で確認されたびまん浸潤型大腸癌 94 99 EN Shunichi Hirai Ichio Suzuka Shinhachi Morisue Mitsuhiro Soda Teruo Tokuno Yoshiaki Komoto Mitsuru Sunakawa Hidenori Yorozu 原発性びまん浸潤型大腸癌は，全大腸癌症例の1％未満と比較的稀な疾患であり，一般大腸癌症例とくらべてその予後の悪いことで知られている。その原因の一つとして，確定診断の困難さがあるが，これは粘膜病変の欠如のために生検で確論がつきにくい点にある。我々の症例は，43歳の女性で，横行結腸に原発した症例である。腹痛を訴えて入院後，急速にイレウス状態となり，注腸検査で横行結腸の高度な狭窄を認めた。大腸ファイバースコープは腹痛のため病変部まで届かず，膣擦過細胞診およびダグラス窩穿刺腹水細胞診にて腺癌細胞を確認できた。手術所見はP（3）H（0）S（3）N（4）で，姑息切除に終わった。本症は手術時の進行度がきわめて高度であるので，本症を疑って確診のつかない症例には，上記のような細胞診も試みてみるべきと思われる。 No potential conflict of interest relevant to this article was reported.

岡山大学温泉研究所 Acta Medica Okayama 0369-7142 56 1985 夜尿症に対する人工炭酸泉浴の試み 9 11 EN Junko Komoto Yoshiaki Komoto The artificial CO(2) bath was prescribed for two enuretic boys with bladder-sensitive or parasympaticotonic type. A tablet of 50 g, made from sodium bicarbonate and succinic acid, was put in a bath-tub of 150-200 L at 40℃. Each patient was recommended to take a bath with his mother longer than ten minutes, and to mark the presence or the absence of enuresis every day. Outcome results of case 1 on CO(2) bath is shown in tabel 1 and results of case 2 on CO(2) bath is shown in table 3. Both two cases became free from enuresis 7-10 days after the initiation of the artificial CO(2) bathing. Etiological mechanisms of enuresis seem to be multi-factorious, with underlining networks of central- and autonomous nerve systems for the control of sleep and bladder. It is suspected that some improvement of peripheral circulation by CO(2)-bathing leading to keep the body warm may be one of the contributing factors which prolong the intervals of urination, resulting in autonomous normalization, at least, for the cases of bladder-sensitive enuresis, Further case studies are needed to support this assumption. No potential conflict of interest relevant to this article was reported.

岡山大学温泉研究所 Acta Medica Okayama 0369-7142 56 1985 人工的強食塩泉の組織循環におよぽす影響 13 16 EN Yoshiaki Komoto Tomoji Kohmoto Mitsuru Sunakawa Junko Komoto Changes in partial pressures of each tissue gas and tissue perfusion were evaluated in the 2.5% artificial salt baths by means of medical mass spectrometry using 9 rabbits. The level of subcutaueous PO(2) lowered by 18% and PCO(2) elevated by 7 % compared with the plain water bath. The tissue perfusion volume was found increased by few %. It is assumed that we owe the warm feeling after taking concentrated salt baths to the improved tissue perfusion. No potential conflict of interest relevant to this article was reported.

岡山大学温泉研究所 Acta Medica Okayama 0369-7142 54 1984 人工炭酸浴に関する研究 第4報, 人工炭酸浴の効果 1 12 EN Hidenori Yorozu Yuichiro Kubo Yasuteru Eguchi Mitsuru Sunakawa Tomoji Kohmoto Yoshiaki Komoto ]unko Komoto 1) 炭酸塩と,コ-ク酸からなる錠剤型の｢炭酸ガス浴剤｣の保温作用を健康な男子8名について,サ-モグラフィーを用いて測定した. 入浴10分後の比較で明らかに,炭酸ガス浴はよく温まった結果,表面温度が高くなっている. 2) 腰痛,四肢冷感,その他の患者24名での臨床評価の結果,患者の90%以上が手足が温まり,湯ざめしにくいことを認めた.また,患者の85%は痛みがやわらぐことを認めた. 3) 主婦664名を対象とした使用評価の結果,常時手足の冷感を訴える者の63.6%,身体の疲労感･だるさ56.5%に効果を認めていることがわかった. 4) 副作用は全く認められなかった. No potential conflict of interest relevant to this article was reported.

岡山大学温泉研究所 Acta Medica Okayama 0369-7142 53 1983 右季肋部鉱泥湿布療法の催眠効果―血漿L-トリプトファンとの関連― 9 11 EN Hiroshi Morinaga Junko Komoto Yoshiaki Komoto Based on the EEG-observation of falling asleep when patients are under peloid therapy applied on the right hypochondrium, following assumption is made to clarify the mechanism of inducing sleep. While patients are under the peloid therapy, some chemical substance will be produced in circulating blood; L-tryptophan, an essential amino acid and a precursor of serotonin, gets over a blood-brain barrier easily to induce sleep. Six healthy volunteers, each sex by threes, were selected to apply peloid pack on the right hypochondrium for 30 minutes following 12-hour fasting. Significant increase in plasma L-tryptophan level was obtained in the clinical experiment. It is speculated from the preliminary data that L-tryptophan increased by the peloid therapy may possibly act as a specific physiological hypnotics. No potential conflict of interest relevant to this article was reported.

岡山大学温泉研究所 Acta Medica Okayama 0369-7142 52 1982 Thermalstollenkur (Böckstein-Badgastein)について 39 44 EN Yoshiaki Komoto Junko Komoto The balneotherapeutic tunnel of Radha usberg is located in Badgastein 1280 meter above the sea level and was instituted to offer a new and unique thermal therapy in 1954. The ther mal therapy is performed for a period of 8 months from February to October seasonally on patients of more than 35,000 from all over the world. The information given by chief Dr. Beate Sandri is summarized as follows; There are 3 cooperative acting factors such as the heat inside the tunnel of 37.5-41.5℃, high humidity and high content of Radon. They stimulate a pituitary - adrenocortical system enough to sedate the vicious circle of pain pathology and to improve a peripheral tissue perfusion. This balneotherapy is completed preferably in combination with massage and exercise, and is repeated in each season with patience. The indications are as follows; 1. chronic rheumatic arthritis, 2. degenerative arthrosis, 3. collagen diseases, 4. gout, 5. peripheral vascular diseases, 6. posttraumatic disorders, 7. central and peripheral nerve disorders, 8. allergic diseases, 9. hormonal and autonomic nerve disorders. Cure effect is evaluated by the improvement of subjective symptoms such as relief from pain, extension of the range of movement, increase of daily activities and so on, regardless of the pathology of each joint. The balneotherapy aims to stimulate patients' own abilities, so that the potential curability of the patients is set forth as a premise; so called end stage patients are beyond the remedy as Prof. Scheminzky insists. No potential conflict of interest relevant to this article was reported.

岡山大学温泉研究所 Acta Medica Okayama 0369-7142 43 1974 医用質量分析装置（MEDSPECT,MS-8型）を用いた脳および疎血肢の組織ガス分圧 29 36 EN Shunji Kawakami Yoshihisa Yamane Yasuharu Noishiki Yoshiaki Komoto Shigeru Teramoto Yoshimasa Senoh Katsuya Kaneko Seiki Sugimoto Shunjiro Takahashi I MEDSPECT is a medical mass spectrometer for continuous in-vivo measurement of tissue, blood and respiratory gases. Interfacing catheter for tissue in measurement has Teflon membrane. The permeability and perfusion rate for various gases through its membrane varied with temperature. The temperature coefficient of Teflon catheter in the range of 15℃-40℃ is approximately constant with -2% of correction per degree for oxygen and carbon dioxide. Linear correlation was confirmed experimentally. II The brain tissue gas tensions were measured in ten dogs with intra-venous anesthesia at normothermia and deep hypothermia using perfusion cooling, including circulatory arrest for 30 minutes at 20°C of cerebral temperature. On average, the brain tissue P(O2) was 15mmHg in normothermia when the arterial P(O2) showed 95mmHg and the brain tissue P(CO2) was 49mmHg when the arterial PC02 showed 30mmHg. The brain tissue carbon dioxide tension gradually decreased by cooling and increased during circulatory arrest for 30 minutes; from 45mmHg to 72mmHg. The brain tissue oxygen tension increased during cooling from 15mmHg to 41mmHg and decreased in the circulatory arrest; from 41mmHg to 36mmHg. III The ischemic muscle gas tension was measured in a 22-year-old man, who was suffered from thromboangiitis obliterans bilaterally, and had the popliteal autovein bypass surgery 3 months ago. Control oxygen tensions in the both anterior tibial muscles showed about the same; 35mmHg and 36mmHg respectivelly, and the P(O2) of the non-operated side showed remarkable low level of 18mmHg as compared with the side of arterial reconstruction surgery after 5-minutes ankle exercise. No potential conflict of interest relevant to this article was reported.

岡山大学温泉研究所 Acta Medica Okayama 0369-7142 41 1972 肝管空腸吻合により救命しえた重症閉塞性黄疸の1例 57 62 EN Yasuharu Noishiki Michiaki Kotakemori Yoshiaki Komoto Yasuhiro Nakahara Jejuno hepatic ducts anastomoses were successfully performed by carefull managements. Because of dense adhesion at hilus of liver, around the gall bladder and choledocus, dissection of common duct, cystic duct, hepatic ducts and even gall bladder was very difficult anatomically. Resecting a inflammatory granulative tumor, including gall bladder, choledocus, lesser omentum and hepatocluodenal ligament en mass, we found that only very short hepatic ducts with inflammatory granulation tissue were remained open. Reconstruction of biliary passages was done using Roux. Y. method with loop jejunum. It needed very carefull procedure to avoid suture failure, ascending infection (cholangitis) and postoperative stenoses at the site of the anastomoses. The anastomoses were performed using atraumatic 3-0 Tefdek ; interrupted and each big bite of duct wall together with surrounding thickend granulative tissue, in order to keep capillary blood supply effective and to minimize the anastomotic trauma which were very important for wound healing. Patient is healthy, enjoying his normal life and his liver function tests are within normal range, 1 1/2 years postoperatively. No potential conflict of interest relevant to this article was reported.

岡山大学温泉研究所 Acta Medica Okayama 0369-7142 41 1972 食道裂孔ヘルニア 初期食道裂孔ヘルニアの提唱 63 68 EN Yasuharu Noishiki Yoshiaki Komoto Yasuhiro Nakahara In the aged, hiatal hernia should be recognized as it has developed; it develops progressively. Special attention should be given to the early stage of hiatal hernia from the genetic point of view. Like other organs in the aged, aging changes around a hiatus are inevitable; relaxing of esophageal diaphragmatic ligament and weakening of muscle power of diaphragmatic vertebral part move on with age. After all, valve structure at hiatus, Goubaroff's valve, is so weakened its function and in the stomach, "His angle" is so widened, that the stomach becomes wedge shaped against the hiatus. The more the pressure in the stomach increases, the larger the wedge shapes. Under these conditions, when the abdominal pressure rises by the acts of coughing or defecation, hiatus may be widened and the wedge may be pushed into the hiatus. There are no strong valve and or ligament enough to keep the wedge part of stomach in peritoneal cavity. In the stomach, the pressure of the expelling meal is equal to that of the widening wedge. On the other hand, in the peritoneal cavity, pressure produced by the act of defecation is equal to that of ejecting the wedge through hiatus. These are self-evident from the Pascal's principle. Hiatal hernia is produced under these conditions. We, therefore, should call the attention to the early genetic stage of hiatal hernia. In Japan, hiatal hernia has been recognized when it gets larger and fixes out of the peritoneal cavity. But in the early stage, it also must be noted as hiatal hernia. No potential conflict of interest relevant to this article was reported.